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定点零售药店申请书(2)

时间:2012-11-23 作者:艾希分类:申请书来源:书通网

遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规、规章，

（二）遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规、规章，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保用药安全、有效和服务质量；质量保证制度，能确保用药安全、有效和服务质量；严格执行国家、市规定的药品价格政策，有健全的财务制度，

（三）严格执行国家、省、市规定的药品价格政策，有健全的财务制度，能接受劳动保障、药品监督、财政、审计、物价等部门的监督，并经同级物价部门监督检查合格；保障、药品监督、财政、审计、物价等部门的监督，并经同级物价部门监督检查合格；部门的监督；

（四）具备及时供应基本医疗保险用药，24 小时昼夜提供服务的能力；具备及时供应基本医疗保险用药，小时昼夜提供服务的能力；

具备与药品零售调剂任务相适应的药学专业技术人员，

（五）具备与药品零售调剂任务相适应的药学专业技术人员，能保证营业时间内至少名药师在岗，营业人员经市级以上药品监督管理部门培训合格；有 1 名药师在岗，营业人员经市级以上药品监督管理部门培训合格；

（六）具备支持参保人员购药网络结算的能力；具备支持参保人员购药网络结算的能力；

（七）严格执行城镇职工基本医疗保险制度有关政策和《化州市基本医疗严格执行城镇职工基本医疗保险制度有关政策和《化州市基本医疗保险定点零售药店动态管理暂行办法》规定，保险定点零售药店动态管理暂行办法》规定，建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备必要的管理人员和设备；适应的内部管理制度，配备必要的管理人员和设备；

（八）近 3 年无重大药品质量事故。年无重大药品质量事故。

综合考虑我市区域内零售药店的分布、规模、功能、服务质量、综合考虑我市区域内零售药店的分布、规模、功能、服务质量、服务我市区域内零售药店的分布成本及参保人员的分布情况

篇四：

定点零售药店申请书
申请单位_______________
申请时间_______________

成都市人力资源和社会保障局统一印制

药店名称所有制形式单位地址联系人营业执照号药品经营许可证号单位开户银行及帐号人药学技术人员数执业药师：员构成营业人员数其他人员数合经营范围经营场所面积本药店自愿申请承担基本医疗保险定点服务，并严格遵守基本企业申明医疗保险有关管理规定。对所提交资料实质内容的真实性负责。如有提供虚假资料，本企业将承担由此带来的一切法律、经济等方面的后果及责任。法定代表人签字：年企业（盖章）月日计药师：法人代表邮政编码联系电话机构代码 gsp 认证号

申请单位（必填）：食品药品监督管理部门意见年市局意见：（印章）月日有无药品经营违规情况区（市）县药监局（盖章）年月日
医保机构意见年（印章）月日
人力资源和社会保障部门审批意见（印章）年月日
本申请书请用 a4 纸双面打印，一式五份。