责任对象:____年级____班____学生
家长(监护人):____(称谓)
父(母)姓名:
住址:
联系电话:
安全工作是一切工作的重中之重,保障学生的人身安全是社会、家庭、青少年宫义不容辞的责任。中学生具有好奇、好动的特点,自我控制力差,自我保护意识弱。学校青少年宫、家庭应加强联系,强化教育,建立防护制度,形成齐抓共管的局面,确保学生的人身安全,为学生营造一个“安全、和谐、健康”的学习和生活环境。特制定此安全责任书。具体内容如下:
一、家庭和学校青少年宫密切配合,形成“安全第一”的观念。加强安全教育,宣传自救自护知识。增强安全防范意识,做到警种长鸣,常抓不懈。
二、双方安全教育和防范的重点是要求学生遵守以下规定:
1、上学、放学路上安全:放学、上学途中,家长必须按时接送。遵守交通规则,不乘坐非法营运车辆和“三无”车辆及超员车、农用车或货运车,,走人行道,过马路注意看,不在公路上玩耍、追打。按时回家,不在路上逗留,不走偏静路回家,不准在有危险性的路段上、房檐下等行走,尤其严禁进入棚户区改造工地和其它建筑工地。路上出现的一切安全事故责任自负。
2、遵守校规校纪,做到不迟到,不早退,不旷课,不逃学,有病有事向老师请假。体育课、活动课、实验课听从老师指导,严格按老师要求开展活动,不违规,加强自我安全保护。不进“三室两厅”,不吸烟、不酗酒,不看不健康的影、视、书、画,坚决反对和禁止赌、毒、邪、黄。
3、校内外不做危险游戏及活动。不打架、斗殴、不逞强斗狠,不乱投掷物体,不舞刀弄棒,不吊树爬树。不在教室走廊打闹、踢球、游戏。不爬围墙、栏杆、篮架,不攀崖跳坎。不到危险、僻静外玩耍。
4、防火防触电、防溺水:不玩火、不玩易燃易爆的物品,严禁学生随身携带火种。不玩电,不碰带电设施。未经家长允许和无大人陪伴绝不玩水,不私自下塘、下河游泳和洗澡谨防溺水,严禁学生攀爬和破坏各种水利设施。
三、活动期间,少年宫辅导员对本班学生安全负责。要经常进行安全教育,做到勤清(清查学生人数),勤查(查违反安全规定的人和事)。凡违反以上安全规定的学生,少年宫按规定予以批评和处分。学生不听安全教育违反安全规定,在校内发生的安全事故一律由学生本人或家长(监护人)承担一切责任。
四、少年宫定期或不定期地对执行本协议情况进行检查、总结,保证责任书的有效实施。
五、有效期从签定之日起,学生在学校青少年宫参加活动(节假日)期间均有效。
六、本责任书一式两份,双方签定后,由青少年宫和家长各保存一份。
青少年宫主任签名:
被监护人(学员)签名:
少年宫辅导教师签名:
监护人父(母)签名:
水口中学
20XX年2月25日
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