小陈今年28岁，跟丈夫四年前结婚，新婚不久就意外怀孕。那时候两人还年轻，想着奋斗几年再要孩子，就进行了人工流产。如今夫妻俩觉得时机差不多了，开始积极备孕。不久前，小陈怀孕三个多月的时候经历了自然流产，自那之后的几个月，小陈的“姨妈"就越来越少。
没有怀孕，“姨妈"也没了，疑惑的小陈来到浙大妇院就医。经过一系列检查，医生判断，小陈可能是“宫腔粘连"。
那么问题来了，
这个可能导致不孕的“宫腔粘连"到底是什么？
要回答这个问题，我们首先要知道“姨妈"是怎么来的。
正常女性的子宫宫腔表面有一层子宫内膜，这层子宫内膜又分为“基底层"和“功能层"，基底层周而复始地形成功能层，功能层脱落，就形成了女性的月经。
这层覆盖在子宫腔表面的内膜，是有“极性"的，它就像磁铁的同极，互相排斥，正因为有这层内膜的存在，正常的宫腔前后壁即使紧贴在一起，也不会发生粘连。
那“宫腔粘连"又是怎么发生的呢？
可能导致宫腔粘连的原因，用一句说来概括就是，“任何破坏子宫内膜基底层的因素都能导致宫腔粘连。"如果破坏累及到了基底层，基底层就无法形成功能层，没有功能层的正常脱落，月经量就会随之减少。
宫腔操作史：
最常见的是与妊娠相关的宫腔手术，如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等；非妊娠相关的宫腔手术如穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术、子宫黏膜下肌瘤剔除术、子宫纵隔切除术、双子宫矫正术等。
炎症因素：
子宫结核、绝经后子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后继发感染等。
人为因素：
由于治疗需要，人为地破坏子宫内膜基底层，使之出现宫腔粘连。如子宫内膜电切除术、宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部放射治疗后。
开头说到的小陈，就属于宫腔粘连成因的第一种情况。在这里也特别提醒大家：在人流、清宫后出现月经量减少的女性，要警惕宫腔粘连的可能性，可以通过经阴道三维B超进行初步判断。不过，很多时候超声检查的准确率有限，其他的方法比如子宫输卵管造影、宫腔声学造影，虽然能帮助发现宫腔粘连，但仍会有部分患者被漏诊。若是高度怀疑宫腔粘连，则需要考虑用宫腔镜检查来明确。
宫腔镜是目前诊断宫腔粘连的“金标准"，它能更准确地描述宫腔的形态、宫腔粘连的程度以及内膜的质量，并能同时进行治疗。
说到这里，您可能会问，
发现宫腔粘连之后，该怎么治疗和预防？
宫腔粘连并不影响寿命，
但会影响生育。
对于没有生育要求的宫腔粘连患者，除了怀疑有月经流出道梗阻的患者，需要手术治疗以外，其余患者都可以通过药物治疗或定期复查。
对于有生育要求者，仅有月经轻度减少，三维B超未提示宫腔异常的女性，可积极试孕半年。由于粘连疤痕的机化会导致宫腔形态和内膜成递进式的破坏，进而影响生育，所以一旦高度怀疑有宫腔粘连的话，则需要尽早治疗。目前的主流治疗方式包括手术和药物，两者缺一不可，并且需要有经验的医生进行统筹布局，才能达到理想的效果。
一个非常重要的问题：
宫腔粘连患者怎样怀孕？
轻度宫腔粘连、既往没有生育障碍的患者，在宫腔镜术后要经过两个周期的人工治疗。如果手术后宫腔和内膜状况较为理想，可以在宫内支架取出、人工周期停药后积极试孕。
对于中、重度宫腔粘连患者，或者合并生育障碍（不孕症或者有胎停史），人工周期停药后，内膜往往达不到怀孕需要的厚度，胚胎就无法生长，流产的概率也比较高。发生过胎停的宫腔粘连患者，宫腔镜手术后胎停再发风险高。针对这些患者，就要到具有生殖医学背景的宫腔粘连生育门诊，进行全面评估和阶梯式治疗，促进怀孕，增加妊娠概率，减少流产率。
浙大妇院宫腔粘连生育门诊
浙大妇院生殖内分泌科从1990年代初开设腔镜病房，针对生育障碍患者的宫腔镜和腹腔镜微创手术有悠久的历史，年手术量近5000例。针对宫腔粘连的手术以及术后助孕治疗有丰富的经验和措施。
2018年2月，浙大妇院开设了宫腔粘连生育门诊，对有生育要求的宫腔粘连病人全面开放。出诊医师团队有丰富的宫腔粘连手术经验，有深厚的生殖内分泌基础功底，有丰富的助孕、保胎技能，针对宫腔粘连病人围手术期以及术后生育治疗进行一体化系统管理。全面评估宫腔粘连病人生育力，对每位病人实行个体化生育促进治疗，解决宫腔粘连病人生育问题。
（记者 金晶 推荐 通讯员 孙美燕）
小编推荐：