为了加强我校学生安全管理，落实我校《学生安全管理制度》的有关规定，依据相关法律、法规，经学生本人申请，学生家长签字同意，学校根据学生的具体情况，同意同学在校外住宿，且自愿签定如下责任书：
一、学生本人写出书面申请，并有家长签字同意，住宿地点为
二、学生必须严格遵守国家法律法规、校纪校规及交通规则，注意人身和财物安全，提高自我管理能力，防止各种不安全事故发生。
三、家长必须每天按时接送学生，并在校外管理学生，以消除各种安全隐患。
四、学生在外住宿时间内，造成的一切人身财产损失和伤亡事故，其责任全部自负，与学校无关。
五、学校仅仅同意学生外宿，但必须自觉遵守学校的作息时间，积极参加学校和班上的一切活动，主要精力用于学习。凡发现有旷课或无故不参加班级活动或其他违纪违规行为，即立即取消其外宿资格，并责令马上搬回宿舍。情节严重者根据学生管理有关规定处理。
六、外宿时间从__________年__________月__________日到__________年__________月__________日。
七、本责任书一式二份，学校、外宿学生各存一份。
学生签名：
__________年__________月__________日
家长签名：
__________年__________月__________日
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